Fígado Gorduroso É Doença Metabólica: por que “esteatose leve” não é benigna
O ultrassom volta com “esteatose hepática leve”. O médico dá de ombros: “é só gordurinha no fígado, perca peso e evite frituras”. O paciente sai tranquilo. E é justamente essa tranquilidade que deixa passar uma das manifestações mais precoces e reveladoras da doença metabólica. O fígado gorduroso — hoje chamado MASLD, antes NAFLD — não é sobre a gordura que...
Dr. Alexandre Duarte 
SOP É Doença Metabólica: por que o problema começa na insulina, não no ovário
A paciente chega com o diagnóstico de ovários policísticos ao ultrassom, ciclos irregulares e acne. A conduta sai automática: pílula anticoncepcional. Os sintomas melhoram enquanto ela toma. Param quando ela para. Porque a pílula mascarou — não tratou — o que estava por trás. A síndrome dos ovários policísticos ainda é ensinada como uma doença do ovário. Mas, na maior...
Dr. Alexandre Duarte 
Ferritina Além da Anemia: o que o estoque de ferro revela sobre inflamação
Ferritina 480. O médico olha, pensa “ferro alto”, pede para reduzir carne vermelha e segue a consulta. Ou pior: vê o valor “dentro do normal” e nem comenta. Nos dois casos, uma informação metabólica valiosa acabou de ser desperdiçada. A ferritina alta quase nunca é sobrecarga de ferro. Na maioria das vezes, ela sobe como reagente de fase aguda —...
Dr. Alexandre Duarte 
O Colesterol Não É o Vilão: por que o LDL isolado é o alvo errado
Chega o lipidograma: LDL 165. O médico olha o número, abre a receita e prescreve estatina. A consulta acabou antes de começar. Ninguém perguntou qual é a razão triglicerídeos/HDL desse paciente, se ele tem resistência insulínica, se a PCR está elevada. O colesterol e o risco cardiovascular viraram sinônimos na cabeça de boa parte da medicina. Mas o LDL isolado...
Dr. Alexandre Duarte 
Ácido Úrico: o marcador metabólico que vai muito além da gota
Ácido úrico elevado não é problema renal — é sinal de lesão mitocondrial e resistência insulínica O paciente com ácido úrico de 8 mg/dL recebe orientação para tomar alopurinol e evitar frutos do mar. Na prática, ninguém explica que o ácido úrico elevado é um marcador de que a mitocôndria está produzindo mais resíduos do que consegue processar — e...
Dr. Alexandre Duarte 
Resistência insulínica: o diagnóstico que vem antes do diabetes
Ponto-chave: A glicemia de jejum normal não descarta resistência insulínica — e o médico que só pede glicose está perdendo o diagnóstico mais prevalente da síndrome metabólica contemporânea. Na prática, insulina de jejum acima de 10 uUI/mL, com glicose em 85 mg/dL, já é resistência insulínica. Ou seja, o pâncreas está trabalhando três vezes mais para manter a glicose “normal”....
Dr. Alexandre Duarte 
Hipercortisolismo Funcional: o cortisol que o exame não vê mas o paciente sente
A maioria dos pacientes com síndrome metabólica tem hipercortisolismo funcional — e ninguém investiga Síndrome metabólica resistente ao tratamento. Gordura visceral que não some com dieta. Hipertensão que apareceu junto com o ganho de peso. Glicose de jejum cronicamente na fronteira. Na prática, o clínico pede o cortisol sérico matinal — está dentro da referência — e encerra a investigação...
Dr. Alexandre Duarte 
Aldosterona e Hipertensão Refratária: a causa que os anti-hipertensivos não tratam
Hipertensão que não cede a três medicamentos tem causa — e a causa mais ignorada chama-se aldosterona Hipertensão refratária é definida como pressão não controlada com três ou mais anti-hipertensivos em doses plenas, incluindo um diurético. A conduta habitual é adicionar um quarto medicamento. O que deveria acontecer antes, no entanto, é um raciocínio diferente. Ponto-chave: Hipertensão que não responde...
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